Hofteleddet (HJ) er et komplekst led, der dannes af flere knogler: lårben, skamben, ilium og ischium. Det er omgivet af periartikulære bursae og et kraftigt muskel-ligamentøst korset, beskyttet af subkutant fedt og hud.
ilium, ischium og pubis danner bækkenbenet og er forbundet med hyalinbrusk i acetabulum. Disse knogler smelter sammen før de fylder 16 år.
Et karakteristisk træk ved lårbensleddet er strukturen af acetabulum, som kun er delvist dækket af brusk, i den øvre del og på siden. De midterste og nedre segmenter er optaget af fedtvæv og lårbensbåndet, indesluttet i en synovial membran.
Årsager
Smerter i hofteleddet kan forårsage skade på intraartikulære elementer eller nærliggende strukturer:
- hud og subkutant væv;
- muskler og ledbånd;
- synovial bursae;
- acetabulumlæbe (bruskkant, der løber langs kanten af acetabulum);
- artikulære overflader af lårbenet eller bækkenet.
Smerter i ledområdet er forårsaget af betændelse eller en krænkelse af integriteten af dets konstituerende strukturer. Oftest opstår smerte, når infektion trænger ind i ledhulen (infektiøs arthritis) og autoimmun skade (reumatoid og reaktiv arthritis).
Mekaniske skader er ikke mindre almindelige, hvilket resulterer i skader på epifyserne af knogler, ledbånd, synoviale membraner og andet væv. Aktive mennesker og atleter, der oplever høj fysisk aktivitet, er mere modtagelige for skader.
Også ældre mennesker, der har smerter i bækkenknoglerne på grund af degenerative-dystrofiske bruskforandringer, er også i fare, samt børn og unge i perioden med hormonforandringer.
Smerter i hofteleddet i venstre eller højre side skyldes stofskiftesygdomme - for eksempel diabetes mellitus, pseudogout og fedme.
Den komplette liste over mulige sygdomme ser sådan ud:
- Perthes sygdom;
- artrose;
- Koenigs sygdom;
- diabetisk artropati;
- pseudogout;
- intermitterende hydrarthrose (intermitterende vatter i leddet);
- chondromatosis;
- reaktiv, reumatoid og infektiøs arthritis;
- juvenil epifysiolyse;
- skader.
Perthes sygdom
Ved Perthes sygdom forstyrres blodtilførslen til lårbenshovedet, hvilket fører til aseptisk nekrose (død) af bruskvæv. For det meste er børn under 14 år, mest drenge, ramt.
Det førende symptom på Perthes sygdom er konstante smerter i hofteleddet, som øges med gang. Børn klager ofte over, at deres ben gør ondt fra hoften og begynder at halte.
I de indledende stadier er symptomerne milde, hvilket fører til sen diagnose, når der allerede er opstået et aftryk (intraartikulært) fraktur. Den destruktive proces er ledsaget af øget smerte, hævelse af blødt væv og stivhed af lemmerbevægelser. Patienten kan ikke rotere hoften udad, rotere, bøje eller rette den ud. Det er også svært at flytte benet til siden.
Forstyrrelser i det autonome nervesystem observeres også: foden bliver kold og bleg, mens den sveder voldsomt. Nogle gange stiger kropstemperaturen til subfebrile niveauer.
Bemærk: ved Perthes sygdom kan læsionen være unilateral eller bilateral. I de fleste tilfælde lider et af leddene mindre og kommer sig hurtigere.
Artrose
Slidgigt i hofteleddet kaldes coxarthrosis og diagnosticeres hovedsageligt hos ældre mennesker. Sygdommen udvikler sig langsomt, men forårsager irreversible ændringer. Den patologiske proces begynder med beskadigelse af brusk, som bliver tyndere som følge af øget tykkelse og viskositet af ledvæsken.
Udviklingen af coxarthrose fører til leddeformation, muskelatrofi og betydelig begrænsning af bevægelser op til fuldstændig immobilitet. Smertesyndrom med artrose har en bølgelignende (ikke-konstant) karakter og er lokaliseret på ydersiden af låret, men kan spredes til lysken, balderne og lænden.
I anden fase af artrose dækker smertefulde fornemmelser den indvendige side af låret og går nogle gange ned til knæet. Efterhånden som sygdommen skrider frem, intensiveres smerterne i hoften og aftager kun nogle gange i hvile.
Coxarthrose kan være primær og sekundær. Primær coxarthrose udvikler sig på baggrund af osteochondrose eller artrose i knæet. Forudsætningen for sekundær coxarthrose kan være hoftedysplasi, medfødt hofteluksation, Perthes sygdom, gigt og traumatiske skader (luksationer og frakturer).
Koenigs sygdom
Hvis låret gør ondt på siden af leddet, kan årsagen være død af bruskvæv (nekrose) - Koenigs sygdom. Denne sygdom er oftest stødt på af unge mænd i alderen 16-30 år, som klager over smerter, nedsat bevægelighed og periodisk "jamming" af benet.
Koenigs sygdom udvikler sig i flere stadier: først bliver bruskvævet blødt, derefter hærder det og begynder at adskilles fra knoglens ledoverflade. På tredje eller fjerde fase afvises det nekrotiske område og kommer ind i artikulærhulen. Dette forårsager ophobning af effusion (væske), stivhed i bevægelse og blokering af venstre eller højre led.
Reference: tilstedeværelsen af en "ledmus" i hofteleddet fører til udvikling af coxarthrose.
Diabetisk artropati
Slidgigt, eller Charcot-led, observeres ved diabetes mellitus og er karakteriseret ved progressiv deformation ledsaget af smerter af varierende intensitet. Smertefulde fornemmelser udtrykkes ret svagt eller helt fraværende, da følsomheden med denne sygdom er kraftigt reduceret på grund af patologiske ændringer i nervefibrene.
Diabetisk artropati opstår under langvarig diabetes og er en af dens komplikationer. Det forekommer oftest hos kvinder, der ikke modtog fuld behandling, eller det var ineffektivt. Det er værd at bemærke, at hofteleddene yderst sjældent påvirkes.
Pseudogout
Som et resultat af calciummetabolismeforstyrrelser begynder calciumkrystaller at akkumulere i ledvævene, og chondrocalcinose eller pseudogout udvikler sig. Sygdommen modtog dette navn på grund af ligheden mellem symptomerne med gigt, som er kendetegnet ved dets paroxysmale forløb.
Akut og skarp smerte vises pludselig: det berørte område bliver rødt og hævet og bliver varmt at røre ved. Et betændelsesanfald varer fra flere timer til flere uger, så går alt væk. Med chondrocalcinosis er smerte mulig på venstre eller højre side af bækkenet.
I langt de fleste tilfælde opstår pseudogout uden en åbenlys årsag, og selv under undersøgelse er det ikke muligt at påvise forstyrrelser i calciumstofskiftet. Formentlig ligger årsagen til sygdommen i en lokal stofskifteforstyrrelse inde i leddet. Hos en patient ud af hundrede udvikler chondrocalcinose sig på baggrund af eksisterende systemiske sygdomme - diabetes, nyresvigt, hæmokromatose, hypothyroidisme osv.
Synovial chondromatosis
Chondromatosis af leddene, eller bruskøs metaplasi af synovium, påvirker hovedsageligt store led, som omfatter hoften. Oftest forekommer denne patologi hos midaldrende og ældre mænd, men der er tilfælde af medfødt chondromatosis.
Med chondromatosis degenererer synovialmembranen til brusk eller knoglevæv, hvilket resulterer i dannelsen af chondromiske eller knoglelegemer op til 5 cm i størrelse i ledhulen.
Det kliniske billede af insulær metaplasi ligner arthritis: patienten er generet af smerter i hoftebenet, benmobiliteten er begrænset, og der høres en karakteristisk knasende lyd ved bevægelse.
Da chondromatose er en dysplastisk proces med dannelse af chondromiske legemer, kan forekomsten af en "artikulær mus" ikke udelukkes. I dette tilfælde kan "musen" sætte sig fast mellem knoglernes artikulære overflader, hvilket vil føre til delvis eller fuldstændig blokering af leddet. Leddet forbliver blokeret, indtil det chondromiske legeme kommer ind i kapslens lumen, og først efter at denne bevægelse genoprettes fuldt ud.
Hjælp: hyppig eller langvarig ledstop kan fremkalde udviklingen af coxarthrose. Komplikationer af synovial chondromatosis er stivhed (kontraktur) og muskelatrofi.
Gigt
Gigt er en betændelse lokaliseret i ledoverfladen af acetabulum og femur. Skader på hofteleddet kaldes coxitis, som er ledsaget af en kedelig, smertende smerte i bagsiden af låret og lyskeområdet.
Der er flere typer gigt, den mest almindelige type, der påvirker hofteleddet, er den smitsomme form. Andre typer diagnosticeres meget sjældnere. Hvorfor opstår infektiøs arthritis? Udviklingen af patologi begynder efter, at bakterier og vira kommer ind i ledhulen.
Det kliniske billede af infektiøs arthritis kan variere afhængigt af typen af mikroorganisme, der forårsager det. Der er dog 5 karakteristiske tegn, der observeres hos alle patienter:
- smerter i leddet i højre eller venstre ben (der kan også være bilateral skade);
- hævelse og hævelse over leddet;
- rødme af huden;
- nedsat motorisk evne;
- stigning i kropstemperaturen.
Ved sygdommens begyndelse oplever patienterne stærke smerter, især når de rejser sig fra siddende stilling. Leddet smerter næsten konstant; smerten gør det umuligt at stå eller sidde. Det skal bemærkes, at den smitsomme form for gigt altid ledsages af feber, kulderystelser, hovedpine, svaghed og kvalme.
Juvenil epifysiolyse
Udtrykket epifysiolyse betyder bogstaveligt henfald, ødelæggelse af knoglens artikulære overflade eller mere præcist brusken, der dækker den. Et karakteristisk træk ved en sådan skade er ophør af knoglevækst i længden, hvilket fører til asymmetri af underekstremiteterne.
Hos voksne opstår epifysiolyse, når der er et brud med forskydning eller brud på epifysen. Ødelæggelse af epifysen i vækstzonen er kun mulig i ungdomsårene, hvorfor sygdommen kaldes juvenil.
Juvenil epifysiolyse er en endokrin-ortopædisk patologi, som er baseret på en ubalance mellem væksthormoner og kønshormoner. Det er disse to grupper af hormoner, der er essentielle for bruskvævets normale funktion.
Overvægten af væksthormoner over kønshormoner fører til et fald i den mekaniske styrke af lårbensknoglens vækstzone, og forskydning af epifysen forekommer. Den ende del af knoglen er placeret under og bag acetabulum.
Typiske symptomer på epifysiolyse omfatter smerter i højre eller venstre side af låret (afhængigt af hvilket led der er ramt), halthed og en unaturlig stilling af benet. Det ømme ben vender udad, musklerne i balder, lår og ben atrofierer.
Behandling
For at behandle Perthes sygdom ordineres chondroprotectors for at fremme bruskregeneration og angioprotectors, der er nødvendige for at forbedre blodcirkulationen. Kompleks terapi omfatter også massage, træningsterapi, fysioterapi - UHF, elektroforese med calcium og fosfor, mudder og ozokerit applikationer.
Patienter med Perthes sygdom anbefales at aflaste lemmen og bruge ortopædiske anordninger (gipsafstøbninger) samt specielle senge for at forhindre deformation af lårbenshovedet.
Hvad man skal gøre, og hvilken medicin man skal tage for artrose afhænger af sygdommens stadium. Følgende midler hjælper med at lindre smerter og bremse den patologiske proces i trin 1-2:
- ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er);
- vasodilatorer;
- muskelafslappende midler til at slappe af muskler;
- kondroprotektorer;
- hormonelle (for svær smerte);
- salver og kompresser med anti-inflammatorisk eller kondrobeskyttende virkning.
I stadier 3-4 rådes patienter til at blive opereret.
Koenigs sygdom kan kun behandles kirurgisk; under artroskopisk kirurgi fjernes det berørte område af brusk.
Behandling af diabetisk artropati omfatter korrektion af den underliggende sygdom - diabetes mellitus, iført særlige aflastningsbandager og indtagelse af medicin. Alle patienter, uanset sygdomsstadiet, er ordineret antiresorptive lægemidler - bisfosfonater samt produkter med D-vitamin og calcium. For at lindre smerter og betændelse ordineres lægemidler fra NSAID-gruppen og kortikosteroider. Hvis der er infektiøse komplikationer, udføres et kursus med antibakteriel terapi.
Der er ingen specifik behandling for pseudogout; under eksacerbationer er antiinflammatoriske lægemidler ordineret. En stor mængde væske akkumuleret i leddet er en indikation for intraartikulær punktering, hvor væsken pumpes ud og kortikosteroidmedicin administreres.
Chondromatose af hofteleddet kræver obligatorisk kirurgisk indgreb, hvis volumen afhænger af læsionens skala. Hvis antallet af chondromiske legemer er lille, fjernes de ved delvis synovektomi (udskæring af synovialmembranen) eller minimalt invasiv artroskopi (gennem tre punkteringer). Kirurgisk behandling af den progressive form for chondromatose kan kun være radikal og udføres ved hjælp af åben artrotomi eller komplet (total) synovektomi.
Terapi for akut infektiøs arthritis omfatter obligatorisk påføring af gips til hofteleddet, indtagelse af medicin fra forskellige grupper (NSAID'er, antibiotika, steroider). Når en purulent proces udvikler sig, udføres et kursus med medicinske punkteringer for at rense leddet.
Behandling af juvenil epifysiolyse er kun kirurgisk. Under operationen udføres lukket reposition af knoglerne ved hjælp af skelettræk. Derefter fikseres de kombinerede dele af knoglerne med stifter og transplantater.
Absolut alle patologier i hofteleddet er alvorlige sygdomme, der kræver obligatorisk lægetilsyn. Eventuelle skader efter fald eller stød, der er ledsaget af stærke smerter, begrænset mobilitet og ændringer i ledkonfigurationen, kræver akut lægehjælp. Hvis der ikke har været traumatiske skader, men der jævnligt opstår smerter af varierende intensitet i leddet, skal du bestille tid hos en terapeut eller reumatolog og gennemgå en undersøgelse.